§22 Верхняя конечность. Эстетическая роль лопатки в формировании красивой осанки

Верхняя конечность - самая специализированная и подвижная часть скелета, она способна выполнять очень тонкую работу и имеет максимально возможный в нашем теле объем движений. Эстетическое значение ее также очень велико. Положение лопатки определяет нашу осанку и является одним из основных параметров эстетики тела, а красота рук по эстетической значимости не уступает красоте лица и шеи

В анатомическом плане интересным является тот факт, что вся верхняя конечность подвешена к туловищу на одном не очень крупном суставе – грудино-ключичном, вся остальная связь осуществляется с помощью мышц

Кости пояса верхних конечностей

Скелет верхней конечности состоит из костей плечевого пояса и костей свободной конечности. В первую группу входят лопатка и ключица. Скелет свободной конечности состоит из плечевой кости, костей предплечья (локтевой и лучевой) а также костей кисти На рисунке слева мы видим целостную верхнюю конечность, нижний рисунок представляет отдельные кости

А – лопатка
Как видно из рисунка лопатка представляет собой треугольную кость, обращенную слегка выпуклой стороной кнаружи, вогнутой – внутрь. Латеральный угол лопатки несет суставную поверхность для сочленения с плечевой костью (2), которая отделена от остальной кости суженой частью – шейкой лопатки (1) По задней части лопатки, проходит костный гребень – лопаточная ость (3). Ее особенностью является увеличение размера от медиальной части до латеральной, а мощный латеральный край лопаточной ости заходит кнаружи и вперед. Этот отросток носит название акромион (6) и несет на своем переднем крае сустав для сочленения с ключицей. Лопаточная ость разделяет лопатку на две части – верхняя меньшая носит название надостной ямки (4), другая – подостной ямки (5)
Наружный отдел верхнего края лопатки также переходит в отросток, начальный отдел которого направляется вверх, потом он изгибается и направляется вперед и несколько кнаружи. Этот отросток похож на клюв, он так и называется – клювовидный отросток

На рисунке одинаковым цветом показаны сочленяющиеся поверхности

В – ключица
Ключица – важное связующее звено между туловищем и верхней конечностью. Она имеет форму в виде буквы S. Выпуклая часть расположена ближе к грудине, вогнутая – к акромиону. На обоих концах ключицы имеются суставные поверхности для сочленения с грудиной и акромионом

С – плечевая кость
Плечевая кость – длинная трубчатая кость. Головка плечевой кости (1) сочленяется с суставной поверхностью лопатки и направлена кнутри, несколько вверх и кзади. Головка плечевой кости отграничена циркулярным сужением – анатомической шейкой (2). Тело плечевой кости округло вверху, а в нижних отделах имеет треугольную форму. На передней поверхности ее проксимального края расположены два бугорка: более латерально расположенный большой бугорок плечевой кости (3) и медиально – малый бугорок (4). От бугорков вниз идут два одноименных гребешка – гребешок большого бугорка (5) и гребешок малого бугорка (6). Между ними – межбугорковая бороздка (7), в которой залегает сухожилие двуглавой мышцы. Ниже гребешков находится анатомическое сужение – хирургическая шейка плечевой кости (13). На переднелатеральной поверхности тела примерно посредине находится мощная бугристость дельтовидной мышцы (8) – место прикрепления дельтовидной мышцы. На дистальном конце плечевой кости находятся суставные поверхности для сочленения с головкой лучевой кости – головка плечевой кости (9) и блок локтевой кости (10) – место соединения с блоковой вырезкой локтевой кости. Между ними находятся ямки: венечная (15) и лучевая ямка (16) спереди и локтевая (14) сзади. С боков плечевая кость заканчивается двумя надмыщелками латеральным (11) и медиальным (12)

D, E – кости предплечья, локтевая и лучевая Локтевая кость расположена медиально, имеет три суставные поверхности: блоковую вырезку, расположенную на переднем крае локтевого отростка для сочленения с блоком локтевой кости плеча (1), лучевую вырезку для сочленения с головкой луча (2) и суставная полуокружность локтевой кости (3 расположенная на дистальном конце локтевой кости и служит также для сочленения с лучевой костью

Лучевая кость располагается кнаружи и несколько кпереди от локтевой кости. Верхняя часть – головка (4) несет суставные поверхности для сочленения с плечевой костью и локтевой костью (5), дистальный конец заканчивается запястной суставной поверхностью, местом сочленения с костями запястья (6)

F – кисть
Кисть – сложное образование, состоящее из 8 костей запястья (1), 5 пястных костей (2) и костей пальцев (3) - проксимальных, средних и дистальных фаланг

Суставы и связки пояса верхних конечностей

1. Грудиноключичный сустав (1)

Соединяет грудинный конец ключицы и ключичную вырезку грудины – единственный сустав, соединяющий пояс верхних конечностей и туловище. Суставные поверхности в этом суставе неконгруэнтны, что компенсируется наличием суставного диска, который делит полость сустава на две несообщающиеся между собой части. По форме грудиноключичный сустав близок к шаровидному

Сустав укреплен рядом связок: грудиноключичными передней и задней (2), реберноключичной (3) и межключичной (4)

Грудиноключичные связки укрепляют сустав, реберноключичная ограничивает движение ключицы вверх, а межключичная связка ограничивает движение ключицы вниз

2. Акромиальноключичный сустав (5)

Связывает суставные поверхности плечевого конца ключицы и плечевого отростка лопатки (акромиона). Суставные поверхности плоские. Этот сустав является малоподвижным, хотя и многоосным

Суставная сумка укреплена акромиальноключичной (6) и клювоключичной связками

Акромиальноключичная связка натянута между ключицей и акромионом и укрепляет сустав. Клювоключичная связка соединяет клювовидную бугристость ключицы и клювовидный отросток лопатки и состоит из двух частей: конусовидной связки (7) и трапециевидной связки (8), которые сходятся к клювовидному отростку под углом

3. Ложные связки лопатки

Ложные связки лопатки - это фиброзные пучки, которые перебрасываются через ее отдельные структуры. К ним относятся: мощная клювоакромиальная связка (9), натянутая между клювовидным отростком и акромионом, верхняя поперечная связка лопатки (10), которая перебрасывается между вырезкой лопатки, превращая его в отверстие и нижняя поперечная связка (11), самая слабая

4. Плечевой сустав

Плечевой сустав образован суставными поверхностями суставной впадины лопатки и головки плечевой кости. Суставная сумка этого сустава натянута слабо и сухожилия надостной, подостной, малой круглой а также подлопаточной мышц, вплетаясь в стенку суставной сумки, натягивают ее, предохраняя таким образом от ущемления между суставными поверхностями

Суставная сумка плечевого сустава имеет еще одну особенность. В области межбугорковой борозды суставная сумка перекидывается в виде мостика, пропуская сухожилие двуглавой мышцы плеча (13), которое проходит в полости сустава и покрыто синовиальной оболочкой. В месте выхода из полости сустава оболочка заворачивается кверху, образуя межбугорковое синовиальное влагалище

Плечевой сустав укреплен единственной связкой – клювоплечевой. Клювоплечевая связка (12) представляет собой фиброзное уплотнение, протянутое между клювовидным отростком и большим бугорком плечевой кости. Клювоплечевая связка вместе с акромионом и клювовидным отростком образует свод плеча, который защищает сустав и тормозит отведение и поднятие руки кпереди выше уровня плеча. Т.е. поднятие плеча выше осуществляется за счет включения в работу всего плечевого пояса

Плечевой сустав относится к шаровидным суставам с большим объемом движений

Локтевой сустав

Это сложный сустав. В его полости находится три сустава:

1. Плечелоктевой – между блоком плеча и полулунной вырезкой локтевой кости (1). Это винтообразный сустав – вариант блоковидного

2. Плечелучевой сустав. Образован головчатым возвышением плечевой кости и ямкой головки лучевой кости (2)

3. Верхний лучелоктевой сустав между лучевой вырезкой локтевой кости и суставной окружностью головки лучевой кости (3)

Сгибание и разгибание в плечелоктевом суставе совершается с одновременным движением лучевой кости в плечелучевом суставе. Тип движений в плечелучевом суставе – вращение (пронация супинация) и частично отведение-приведение. Для локтелучевого сустава, который является типичным цилиндрическим суставом также характерным движением является вращение лучевой кости

Сустав укреплен двумя боковыми и кольцевидной связкой, кроме того, лучевая и локтевая кости дополнительно укреплены межкостной мембраной (4)

Нижний лучелоктевой сустав(5) образован суставной поверхностью окружности головки локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости. От лучезапястного сустава он отделен волокнистохрящевой пластинкой – суставным диском

Лучезапястный сустав (1) образован суставной поверхностью лучевой кости и суставным диском с одной стороны и тремя костями запястья: ладьевидной, полулунной и трехгранной

Между костями кисти расположены следующие суставы: сустав гороховидной кости, межзапястный сустав (2), запястнопястные (3), межпястные (6), пястнофаланговые (4) и межфаланговые (5) суставы