§7 Топография лица. Фасциальные структуры. Слюнные железы. Распределение жировой клетчатки в области лица. Слои лица.

Как уже говорилось ранее, фасциальная структура нашего организма является его мягким скелетом и одновременно футляром абсолютно для всех структур, составляющих наше тело.
В области головы и лица различают следующие фасции:
1. Поверхностную
2. Собственную
3. Висцеральную

Поверхностная фасция и поверхностные жировые структуры лица

Если мы начнем двигаться внутрь нашего тела, начиная с поверхности лица где-то в районе щеки, то, пройдя кожу, погрузимся в слой подкожной клетчатки и под ней обнаружим тонкий и очень нежный слой поверхностной фасции, образущей поверхностную мышечно-апоневротическую систему, динамичную и подвижную. Поверхностная фасция не связана с костями. Она проникает между мышцами, создавая футляры для мимической мускулатуры, а также для сосудов и нервов. В области надбровных дуг она соединяется с собственной фасцией, представленной здесь сухожильным шлемом. Поверхностная фасция многолистовая, образует пласты из мимических мышц, расположенных в два, три этажа. Вместе с мимической мускулатурой слоится и подкожная клетчатка, с ней связанная. В зоне щек мимические мышцы распределены в пять слоев:

1. Сформирован платизмой и мышцей смеха
2. Содержит мышцу, опускающую угол рта, малую скуловую мышцу и круговую мышцу глаза
3. Большая скуловая мышца, мышца леватор верхней губы и крыла носа
4. Круговая мышца рта, мышца, поднимающая верхнюю губу
5. Мышца поднимающая угол рта, щечная мышца

Поверхностная мышечно-апоневротичесая система (SMAS – superficial mascula aponevrotic system) – это комплексное образование, включающее мягкие ткани лица, выступающие как единое целое и представляющие собой динамическую сократительную фибромускулярную сеть. Включает: поверхностный слой мимических мышц лица, платизму и покрывающие их фасции и апоневрозы. Кожа соединена со SMAS при помощи фиброзных волокон дермы

Глубокий слой мимических мышц лица, жевательные мышцы и покрывающие их фасции представляют собой глубокую мышечно-апоневротическую систему (DMAS), в которой проходят крупные кровеносные сосуды, лицевые нервы, протоки слюнных желез, а также жировой комок Биша. Под DMAS расположена надкостница костей лицевого черепа

Именно SMAS точка приложения в работе пластических хирургов. SMAS-лифтинг наиболее эффективная техника, которая, однако, требует большого мастерства и знания анатомии. В мануальных техниках, как показала практика, большой эффективностью также обладают методы работы с поверхностной мышечно-апоневротической системой, когда ее технически рассматривают как единое целое, это «все то, что движется»

1. Височная мышца

2. Лобное брюшко надчерепной мышцы

3. Круговая мышца глаза

4. Подкожно-жировая клетчатка

5. Поверхностная фасция лица

6. Малая скуловая мышца

7. Большая скуловая мышца

8. Мышца смеха

9. Подкожная мышца шеи

10. Лицевая артерия

11. Лицевая вена

12. Жевательная мышца

13. Височный отросток комочка Биша



При разговоре о поверхностной фасции, уместно упомянуть о, так называемых связках лица. На самом деле это не совсем связки, а кожно-костные фиксирующие точки лица, которые представляют собой сращение между дермой и периостом. Всего их около 15, но только 4 из них являются основными:


Скуловая точка (1) Находится латеральнее большой скуловой мышцы

Нижнечелюстная (2) Пересекает платизму и находится на передней трети нижней челюсти выше ее края

Орбитальная (3) Расположена на латеральном крае глазницы, проходит через круговую мышцу глаза

Жевательная (4) По переднему краю жевательной мышцы к скуловой ямке

Кожно-фиксирующие точки играют роль гвоздей, фиксирующих SMAS при мимике и гравитационном птозе

Что касается жировой клетчатки, то в области лица она представлена глубокими и поверхностными жировыми структурами. Жировая ткань, расположенная непосредственно под дермой, или подкожная клетчатка относится к поверхностным жировым образованиям лица. Она более подвижна, чем глубокий жир и более тонкая, довольно плотно сращена с кожей и разделена на отдельные пакеты посредством дермальных перемычек. Выделяют следующие компартменты поверхностной жировой прослойки: носогубной складки, три щечных, челюстной, подбородочный, подподбородочный, шейный.

К.носогубной складки (1)

Челюстной к. (2)

Срединный щечный (3)

Височно-латеральный (4)

Подбородочный (5)

Подподбородочный (6)

Шейный (7)