Крестцовое сплетение

Вентральные ветви крестцовых спинномозговых нервов выходят из крестцового канала через тазовые крестцовые отверстия. Крестцовое сплетение образуют следующие нервы: часть четвертого поясничного нерва, пятый поясничный, три верхних крестцовых нерва, соединяясь между собой посредством четырех петель. Внешне крестцовое сплетение имеет вид треугольной толстой пластины, расположенной на передней поверхности грушевидной мышцы и крестца под пристеночным листком тазовой фасции.

Из крестцового сплетения образуются короткие и длинные ветви.

Короткие нервы крестцового сплетения:

1. Верхний ягодичный нерв.
Выходит из полости малого таза через отверстие над грушевидной мышцей и, огибая большую седалищную вырезку, ложится между малой и средней ягодичными мышцами. Отдавая по ходу веточки к вышеназванным мышцам, нерв распределяется своими концевыми веточками в мышце, напрягающей широкую фасцию бедра.

2. Нижний ягодичный нерв.
Выходит из полости малого таза через отверстие под грушевидной мышцей и разветвляется в толще большой ягодичной мышцы. Нижний ягодичный нерв иннервирует большую ягодичную мышцу и дает чувствительные ветви к капсуле тазобедренного сустава.



Длинные ветви крестцового сплетения:

1. Задний кожный нерв бедра.
В начальных отделах очень близко прилегает к нижнему ягодичному нерву или идет общим с ним стволом. Выходит через отверстие под грушевидной мышцей, ложится под большую ягодичную мышцу и спускается на заднюю поверхность бедра.
Задний кожный нерв бедра дает кожные ветви к коже ягодичной области, промежности, к коже задней и латеральной части бедра до подколенной ямки.

2. Седалищный нерв.
Самый толстый нерв тела человека. Является продолжением всех корешков крестцового сплетения. По выходу из подгрушевидного отверстия нерв располагается латеральнее всех нервов и сосудов, выходящих через это отверстие, и ложится почти на средине линии, проведенной от седалищного бугра до большого вертела, между большой ягодичной мышцей с одной стороны и близнецовыми, внутренней запирательной и квадратной мышцей бедра с другой.
Дальнейшая траектория нерва такая: он выходит из-под ягодичной складки вблизи широкой фасции бедра и направляется к подколенной ямке, где разветвляется на две ветви – медиальную и латеральную, которые носят названия большеберцовый и малоберцовый нервы.

Ветви седалищного нерва.

1. Мышечные ветви.
Осуществляют двигательную иннервацию следующих мышц: внутренней запирательной, близнецовых, квадратной мышцы бедра, двуглавой мышцы бедра, полусухожильной и полуперепончатой а также большой приводящей.
2. Суставные ветви к тазобедренному и коленному суставам.
3. Общий малоберцовый нерв.
Общий малоберцовый нерв, отделившись от общего ствола, проходит между медиальным краем двуглавой мышцы бедра и латеральной головкой икроножной мышцы, спирально огибает головку малоберцовой кости и проникает в толщу длинной малоберцовой мышцы, где разделяется на конечные части – поверхностный и глубокий малоберцовые нервы.
Общий малоберцовый нерв дает мышечные ветви к короткой головке двуглавой мышцы бедра, суставные ветви к коленному и берцовому суставам, латеральный кожный нерв голени, осуществляющего чувствительную иннервацию латеральной части голени и латеральной лодыжки.
В свою очередь поверхностный малоберцовый нерв дает мышечные ветви и два кожных нерва: медиальный тыльный кожный нерв стопы – иннервирует кожу медиальной лодыжки, медиальной части стопы и межпальцевые промежутки, и промежуточный тыльный нерв стопы - иннервирует кожу переднелатеральной части тыла стопы и пальцев.
Глубокий малоберцовый нерв дает мышечные, суставные ветви, собственные тыльные пальцевые нервы, осуществляющие иннервацию кожи пальцев стопы.
4. Большеберцовый нерв.
Большеберцовый нерв является продолжением ствола седалищного нерва, он значительно толще малоберцового нерва. Он начинается у проксимальной вершины подколенной ямки, следует отвесно к ее дистальному углу, располагаясь под фасцией между головками икроножной мышцы, проходит под камбаловидную мышцу и следует между длинным сгибателем пальцев и сгибателем большого пальца до медиальной лодыжки. Здесь нерв проходит на средине расстояния между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием. Пройдя под сухожильной перемычкой, нерв делится на свои конечные ветви – медиальный и латеральный подошвенные нервы.
Ветви большеберцового нерва.
Медиальный кожный нерв голени.
Мышечные ветви.
Медиальные пяточные ветви.
Медиальный подошвенный нерв.
Латеральный подошвенный нерв.
Чувствительные нервы иннервируют кожу соответствующих областей конечности.

3.Срамной нерв (S1-S2-S3-S4)
Представляет собой каудальный отдел крестцового сплетения. Нерв лежит под нижним краем грушевидной мышцы на передней поверхности копчиковой мышцы. Срамной нерв связан как с крестцовым, так и с копчиковым сплетением, а также с вегетативным подчревным сплетением. Срамной нерв принимает участие в иннервации внутренних органов малого таза, наружных половых органов, мышц и кожи промежности. Топографически нерв делится на две части – внутритазовую и внетазовую.
Внутритазовая часть срамного нерва дает следующие ветви:
1. Мышечные ветви – иннервируют мышцу поднимающую задний проход и копчиковую мышцу.
2. Средние прямокишечные нервы.
Совместно с ветвями подчревного сплетения иннервируют ту часть прямой кишки которая находится выше мышцы поднимающей анус.
3. Нижние пузырные нервы.
Также соединяются в ветвями подчревного сплетения и иннервируют мышцу сжимающую мочевой пузырь.
4. Влагалищные нервы.
Иннервируют верхние отделы влагалища.
Внетазовая часть часть срамного нерва.
Срамной нерв выходит из полости малого таза через отверстие под грушевидной мышцей. Далее он огибает седалищную ость и, пройдя через малое седалищное отверстие, возвращается в полость таза, располагаясь в толще фасции внутренней запирательной мышцы. Здесь нерв делится на свои ветви:
1. Нижние прямокишечные нервы.
Следует к коже промежности и сфинктеру прямой кишки.
2. Нерв промежности.
Является наиболее поверхностным из ветвей срамного нерва. Дает чувствительные ветви к коже промежности, мышечные ветви, иннервирующие наружный сфинктер прямой кишки, луковично-губчатую мышцу, поверхностную поперечную мышцу, седалищно-пещеристую мышцу.
3. Тыльный нерв клитора (пениса)
Следует по внутренней поверхности лобковых костей и, пройдя мочеполовую диафрагму, разветвляется в коже наружных половых органов.