Поясничное сплетение

Поясничное сплетение образовано вентральными ветвями поясничных спинномозговых нервов и частично подреберным нервом, которые соединяются друг с другом в виде трех петель. Располагается сплетение впереди поперечных отростков поясничных позвонков между квадратной мышцей поясницы и подвздошной мышцей, прободая толщу последней.

По выходу из межпозвоночных отверстий еще до образования сплетения поясничные нервы сразу отдают мышечные ветви к квадратной мышце поясницы и большой и малой поясничным мышцам.

От самого поясничного сплетения отходят следующие ветви

1. Подвздошночревный нерв.
Образуется из двенадцатого грудного и первого поясничного нервов. Ход нерва таков: прободает поясничную мышцу, проходит по передней поверхности квадратной мышцы поясницы, потом следует сверху вниз и кзади наперед, и не доходя до подвздошной кости, прободает поперечную мышцу живота. Далее располагается между косыми мышцами живота и в области глубокого пахового кольца, прободает апоневрозы обеих косых мышц, направляется к наружному паховому кольцу и там разветвляется в коже живота выше симфиза.
Подвздошночревный нерв дает мышечные нервы к поперечной и внутренней косой мышцам живота, латеральную кожную ветвь, иннервирующую кожу латеральной части бедра, и, наконец, медиальную кожную ветвь, которая является конечной ветвью нерва и разветвляется в кожи нижней части живота.

2. Подвздошнопаховый нерв (L1)
Располагается под подвздошночревным нервом и идет практически параллельно ему. В области наружного пахового кольца он ложится по передневнутренней поверхности семенного канатика у мужчин и круглой связки матки у женщин, и разветвляется в коже лобка, мошонки и пахового сгиба. Подвздошнопаховый нерв отдает мышечные ветви к косым мышцам живота и кожные ветви, разветвляющиеся в области лобка и кожи наружных половых органов.

3. Нерв половых органов и бедра (L1-L2)
Проходит в толще поясничной мышцы позади мочеточника и по выходе из нее делится на две ветви: бедренную и ветвь половых органов.
Бедренная ветвь располагается латерально и кзади от сосудистого пучка, проходит в лакуну вазорум вместе с артерией и веной. Далее прободает широкую фасцию бедра и разветвляется в коже. Ветвь половых органов располагается на передней поверхности поясничной мышцы, проходит в паховом канале, по выходу из которого направляется в мошонку (большим губам). Дает веточки к круглой связке матки, коже половых губ и медиальной поверхности бедра.

4. Латеральный кожный нерв бедра (L2-L3)
Выходит из-под латерального края поясничной мышцы, идет под подвздошной фасцией по переднему краю подвздошной мышцы к передней верхней подвздошной ости и проходит медиальнее последней под паховой связкой на бедро. Здесь нерв направляется вниз, прободает широкую фасцию и разветвляется в коже латеральной поверхности бедра.

5. Запирательный нерв (L1-L2-L3-L4-L5)
Выходит из-под медиального края поясничной мышцы, спускается на боковую стенку малого таза и идет к внутреннему отверстию запирательного канала. Войдя в канал, нерв разветвляется на переднюю и заднюю ветви.
Ветви запирательного нерва
Передняя ветвь является как бы продолжением основного ствола проходит между короткой и длинной отводящими мышцами и отдает мышечные ветви к ним, а также к тонкой и гребешковой мышцам. Далее нерв следует вниз, прободает широкую фасцию между портняжной и тонкой мышцами и дает кожные ветви к коже медиальной поверхности коленного сустава.
Задняя ветвь прободает наружную запирательную мышцу и ложится между большой и короткой приводящими мышцами и посылает к ним мышечные ветви.
Кроме того, перед входом в запирательный канал запирательный нерв отдает мышечные ветви, иннервирующие наружные запирательные мышцы, а также суставные ветки к сумке тазобедренного сустава и надкостнице задней поверхности бедренной кости.

6. Бедренный нерв (L1-L2-L3-L4)
Это самый толстый нерв в поясничном сплетении. В начале своего следования лежит позади поясничной мышцы, затем выходит из-под ее латерального края, располагаясь между подвздошной и поясничной мышцами, проходит через мышечную лакуну на бедро, ложится под фасцию, покрывающую подвздошную и гребешковую мышцы и залегает в бедренном треугольнике латеральнее бедренных сосудов. Нерв имеет следующие ветви:
1. Мышечные ветви в области таза отходят к поясничной мышце. Мышечные нервы бедра иннервируют мышцы бедра (портняжную, гребешковую, четырехглавую мышцу бедра, суставную мышцу бедра) и осуществляют чувствительную иннервацию тазобедренного сустава.
2. Собственный нерв бедренной артерии. Переходит на бедренную артерию, разветвляясь в ее стенке и стенке глубокой бедренной артерии, и входят в бедренную кость через питательное отверстие.
3. Передние кожные ветви разветвляются в коже передней и переднемедиальной поверхности бедра.
4. Внутренний кожный нерв нижней конечности (сафенус) самая длинная ветвь бедренного нерва. Этот нерв проходит через канал приводящих мышц, далее ложится в желобе между медиальной головкой и большой приводящей мышцей. Ниже по ходу нерв прободает фасцию и под кожей вместе с большой подкожной веной спускается по переднемедиальной поверхности голени до стопы. По ходу нерв отдает: соединительные ветви для соединения с ветвями запирательного нерва, чувствительную подколенную ветвь, которая разветвляется в коже надколенника, медиальной части колена и верхней части голени, медиальные кожные ветви к коже голени. Достигнув стопы, кожный нерв идет по ее медиальному краю, достигая 1 пальца.