Шейное сплетение

Шейное сплетение образуется передними ветвями четырех верхних шейных нервов, которые соединяются между собой тремя петлями. Сплетение располагается сбоку от поперечных отростков, между предпозвоночными мышцами, средней лестничной мышцей и грудиноключичнососцевидной. От сплетения отходят чувствительные, двигательные и смешанные ветви. Точка проекции шейного сплетения – пересечение продолжения ветви подъязычной кости с передним краем грудиноключичнососцевидной мышцы. Шейное сплетение расположено кнутри и кзади от этой точки.


Кожные ветви

Малый затылочный нерв (С2-С3)
Большой ушной нерв (С3)
Поперечный нерв шеи (С2-С3)
Надключичные нервы (С3-С4)
На рисунке изображены зоны иннервации каждого кожного нерва

Мышечные ветви

Мышечные ветви иннервируют мышцы: прямые мышцы головы, длинную мышцу головы и шеи, передние межпоперечные мышцы, мышцу поднимающую лопатку, лестничные мышцы, передние мышцы шеи лежащие ниже подъязычной кости. Трапециевидную и грудиноключичнососцевидную мышцы совместно с добавочным нервом.



Смешанные нервы

Диафрагмальный нерв (С3-С4)
Спускается по передней лестничной мышце в грудную полость, идет вертикально вниз впереди корня легкого и перикарда. По ходу диафрагмальный нерв принимает волокна от двух нижних узлов шейного симпатического ствола. Двигательные ветви диафрагмальный нерв отдает диафрагме, т.е. это нерв, обслуживающий дыхание, а чувствительные ветви идут к плевре и перикарду, а также к органам грудной полости. Конечные ветви проходят сквозь диафрагму, в брюшной полости связываются с солнечным сплетением и через него иннервируют ряд органов брюшной полости и дают веточки к брюшине и связкам печени.

Плечевое сплетение

Плечевое сплетение образовано вентральными ветвями пятого, шестого, седьмого и восьмого спинномозговых нервов и небольшими веточками, идущими от четвертого шейного и 1-2 грудных нервов.

По выходе из межпозвоночных отверстий эти нервы проходят в межлестничный промежуток, располагаясь позади и над подключичной артерией. . Проекция на кожу плечевого сплетения в этом месте находится на точке пересечения перпендикуляра, отложенного от средины ключицы с биссектрисой угла, вершиной которого является грудиноключичное сочленение, а сторонами ключица и линия, соединяющая сосцевидный отросток и грудиноключичное сочленение. Выйдя из межлестничного промежутка, стволы проникают в надключичное пространство, где и сближаются между собой. В этом месте, краниальнее ключицы, стволы поддаются непосредственной пальпации. Нервы шейного сплетения связаны с шейным симпатическим стволом посредством серых соединительных нитей.

Топографически различают надключичную и подключичную части плечевого сплетения. Надключичная часть располагается в надключичной ямке латеральнее нижней части грудиноключичнососцевидной мышцы и пересекается нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы. Подключичная часть расположена в подключичной ямке между подлопаточной и передней зубчатой мышцей и прикрыта сверху большой грудной мышцей.



Надключичная часть плечевого сплетения отдает короткие ветви к мышцам плечевого пояса и ветви к глубоким мышцам шеи. На рисунке короткие ветви выделены другим цветом.

Ветви надкючичной части плечевого сплетения
1.Мышечные ветви. Отходят сразу после выхода нерва из межпозвоночного отверстия и иннервируют лестничные мышцы, длинную мышцу шеи и межпоперечные мышцы.

2. Тыльный нерв лопатки (1).
Следует по передней поверхности леватора лопатки, между ней и задней лестничной мышцей, спускается до медиального угла лопатки, где отдает ветви к ромбовидным мышцам и леватору лопатки.

3. Длинный грудной нерв (2).
Направляется вниз по латеральной поверхности передней зубчатой мышцы вдоль подмышечной линии и входит в толщу мышцы.

4. Передние грудные нервы (3).
Следуют вниз позади ключицы, впереди подключичной артерии и вены и входят в толщу большой и малой грудных мышц и ключичной части дельтовидной мышцы.

5. Подключичный нерв (4).
Тонкий стволик, который располагается впереди подключичной артерии и следует к подключичной мышце. Часто дает соединительную ветвь к диафрагмальному нерву.

6. Надлопаточный нерв (5).
Направляется к нижнему брюшку лопаточно-подъязычной мышцы, далее проходит под поперечной связкой лопатки через вырезку лопатки в надостную ямку, дает веточки к надостной мышце, огибает шейку лопатки, входит в подостную ямку, отдавая веточки к подостной мышце, суставу и иногда к малой круглой мышце. Проекция этого нерва - вырезка лопатки (граница латеральной и средней трети верхнего края лопатки).

7. Подлопаточный нерв (6).
Располагается на передней поверхности подлопаточной мышцы и посылает тонкие стволики к этой мышце и малой круглой мышце.

8. Тыльный нерв грудной клетки (7).
Спускается по латеральному краю лопатки, и, достигнув переднего края широчайшей мышцы спины, разветвляется в толще этой мышцы.

Подключичная часть плечевого сплетения отдает длинные ветви к мышцам и коже свободной части верхней конечности и только один короткий подкрыльцовый нерв к плечевому поясу.
В подмышечной впадине ветви подключичной части плечевого сплетения делятся на латеральный, медиальный и задний пучки, которые окружают подкрыльцовую артерию с соответствующих сторон.
По выходу из подмышечной ямки ветви сплетения располагаются между клювовидно-плечевой, подлопаточной и широчайшей мышцами.

Латеральный пучок (1) отдает:

1. Мышечно-кожный нерв.
Направляется вниз и кнаружи и ложится между двуглавой мышцей плеча и плечевой мышцей. Ниже он выходит из-под латеральной части дистального сухожилия двуглавой мышцы и проникает в подкожно-жировую клетчатку. Мышечно-кожный нерв дает ветви к двуглавой мышце плеча, клювовидно-плечевой и плечевой мышцам, чувствительную ветвь к надкостнице и капсуле локтевого сустава и веточки к коже в виде латерального нерва предплечья – конечной части мышечно-кожного нерва.

2. Латеральный корешок срединного нерва.

Медиальный пучок (3) отдает следующие нервы:
1. Локтевой нерв.
Располагается сначала медиально от подкрыльцовой и начала плечевой артерии, со средины плеча отходит от них и далее, располагаясь на медиальной головке трехглавой мышцы плеча, следует в промежуток между медиальным мыщелком плеча и олекраноном и переходит на предплечье. Иннервирует локтевой сгибатель кисти, глубокий сгибатель пальцев, суставную сумку локтевого сустава, кожу локтевого края сустава и возвышения 5 пальца, пальцев, а также короткие мышцы ладони.

2. Медиальный кожный нерв плеча.
Иннервирует кожу подкрыльцовой ямы и передне- и заднемедиальную поверхность плеча.

3. Медиальный кожный нерв предплечья.
Иннервирует кожу предплечья и кисти.

4. Медиальный корешок срединного нерва.
Является частью срединного нерва

Срединный нерв

Образуется латеральным и медиальным корешками. Оба корешка, соединяясь под острым углом, образуют петлю, которая располагается на передней поверхности подкрыльцовой артерии. Далее нерв следует одним стволом до кисти и дает иннервацию следующих мышц: круглый пронатор, лучевой сгибатель кисти, длинная ладонная мышца, поверхностный сгибатель пальцев, мышца, отводящая большой палец, сгибатель большого пальца, мелкие мышцы кисти; кожу предплечья и кисти и сустав.

Задний пучок отдает две ветви.
1. Подкрыльцовый, или подмышечный нерв.
Располагается на вершине подмышечной ямы, на сухожилии подлопаточной мышцы. Направляясь вниз кнаружи и кзади, нерв огибает хирургическую шейку плечевой кости, располагается между ней и дельтовидной мышцей и отдает мышечные и чувствительные ветви к мышцам и коже плеча.

2. Лучевой нерв.
Лучевой нерв располагается позади подмышечной артерии, далее проходит кзади, кнаружи и книзу, вступает в плечемышечный канал и по выходу из него ложится между плечевой и плечелучевой мышцами. В районе латерального надмыщелка делится на глубокую и поверхностную ветви. Лучевой нерв дает двигательные нервы к мышцам: трехглавая мышца плеча, плечевая мышца, плечелучевая мышца, длинный лучевой разгибатель кисти; чувствительные ветви к суставной сумке и коже заднелатеральной части плеча, предплечья, тыла кисти и пальцев, а также ряд соединительных ветвей.